随着新型毒品和药物滥用种类的日益增多,药物性肝的发病率也在逐年上升。目前药物性肝炎的发病率在肝病中排名第四,患者数量占该院门诊的近10%!
比如解热镇痛药泛滥,一些特殊人群在服药后几天内出现乏力、恶心、呕吐、厌食、肝肿大、肝区疼痛、黄疸、皮疹、发热、寒战等症状。此时应立即停用可疑药物,并尽快检查肝功能,判断肝损伤的严重程度。
药物性肝损伤严重程度分级标准
0级
无肝损伤,患者可耐受药物暴露,无肝毒性。
一级
轻度肝损伤
血清ALT和或ALP呈可恢复性升高,T-Bil<2.5×ULN(2.5mg/dl或42.75µmol/L),且INR<1.5.多数患者可适应,可有或无乏力、虚弱、恶心、厌食、右上腹痛、黄疸、瘙痒、皮疹或体重减轻等症状。血清ALT和/或ALP恢复性升高,t-bil < 2.5×ULN(2.5mg/dl或42.75mol/l),INR < 1.5。大多数患者可以适应,有或没有疲劳、虚弱、恶心、厌食、右上腹疼痛、黄疸、瘙痒、皮疹或体重减轻等症状。
第二级
中度肝损伤
血清ALT和/或ALP升高,T-Bil≥2.5×ULN,或INR≥1.5,尽管T-Bil没有升高。上述症状可能会加重。
第三级
严重肝损伤
血清ALT和/或ALP升高,T-Bil≥5×ULN(5mg/dl或85.5mol/l),有或无INR≥1.5。患者症状进一步加重,需要住院治疗,或住院时间延长。
四级
急性肝衰竭
血清ALT和/或ALP水平升高,T-Bil≥10×ULN(10mg/dl或171mol/l),或每日升高1.0mg/dl (17.1mol/l),INR≥2.0或PTA < 40%,同时(1)腹水或肝性脑病;或(2)与DILI相关的其他器官衰竭。
临床实例21岁女孩吃药引发急性肝功能衰竭 一个才21岁的小姑娘,因为体育课后冲凉着凉感冒了,于是自行吃了感冒退热药(安乃近)2片,效果不好紧接着就开始静脉输注头孢类抗生素。 虽然用药过程中体温得以控制,但用药5天后开始出现严重的食欲降低,腹胀、尿黄,皮肤黄。随就诊于当地医院检查发现肝损伤严重,检查排除了乙肝、丙肝等各种病毒性肝病。然而,病情进展很快,10天后即出现烦躁不安,胡言乱语等肝性脑病症状,说明这个小女孩发生了急性肝功能衰竭,不及时就医,会危及生命。幸好家人送医及时,经过医生奋力抢救,她最终痊愈康复出院了。第5级
患者因为药物性肝损伤死亡,或者需要肝移植才能存活。